Желчекамнеобразование — хорошо известное последствие ожирения, оно встречается более чем у 30% тучных людей. После шунтирования наступает сдвиг относительных концентраций холестерина, фосфолипидов и желчных кислот, что приводит к повышению литогеиности. То есть, механизм литогенности может быть связан как с повышенной мобилизацией холестерина, обусловленной потерей МТ и повышенным выведением желчных кислот с калом, так и с повышенным печеночным синтезом холестерина, возникающим вследствие прерывания энтеропеченочного цикла шунтированнем.
Повышенная литогеиность желчи после операции через полгода-год возвращается к предоперационным величинам, т. е. является транзиторной из-за временного прерывания энтеропеченочного цикла шунтировапием. По данным R. М. Baddeley, за счет послеоперационного изменения кишечно-печеночной циркуляции же ячных кислот у 16% больных через 12 мес после ЕИШ наблюдалось камнеобразование. По нашим данным это отмечено у 1,4% оперированных пациентов, в чем, вероятно, играет роль изменение методики ЕИШ в плане удлинения функционирующего отдела подвздошной кишки.
Мочекаменная болезнь в нашей практике встречалась после бариатрических операций у 0,9% больных. Гипотез по поводу оксалато-кальциевого камиеобразования было много, но в настоящее время причина уролитиаза считается установленной. В норме оксалаты обычно связываются в кишечнике кальцием, образуя неадсорбирующиеся комплексы.
После еюноилеошунтирования в толстой кишке происходит пассивная абсорбция оксалатов вследствие того, что кальций связывается внутрипросветным жиром, образуя кишечные мыла. Таким образом, причиной уролитиаза являются гипероксалемия и гипероксалурия. Они, в свою очередь, обусловливаются повышенной аосорбцией экзогенных оксалатов, особенно в толстой кишке. Но это может быть и вторичный процесс, возникающий вследствие изменений, происходящих либо в печеночных, либо в кишечных оксалатопроводящих путях. Прогрессирующая дисфункция почек может быть обусловлена иммунными комплексами крови, образующимися вследствие дисбактериоза шунтированной кишки. Поэтому для профилактики уролитиаза рекомендуется диета с низким содержанием жиров, гидроокиси алюминия, холестирамина и этилоаминоэфирной целлюлозы.
Комментарии закрыты.